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下肢截肢部位的選擇與康復(fù)訓(xùn)練
下肢截肢部位的選擇與康復(fù)訓(xùn)練
下肢截肢是一種復(fù)雜且影響深遠(yuǎn)的手術(shù)，其部位的選擇不僅關(guān)系到患者的生理功能恢復(fù)，還直接影響假肢的裝配與使用效果。本文將探討下肢截肢部位的選擇原則及其后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練方法。
下肢截肢部位的選擇原則下肢截肢部位的選擇需遵循以下原則：
清理毀損組織：這是截肢的首要原則，旨在徹底清理病變、毀損或無生機(jī)的組織，確保截肢部位能夠良好愈合。
承重與假肢適配：選擇能夠承重且易于安裝假肢的部位，同時(shí)確保不會(huì)對(duì)殘肢和其他部位產(chǎn)生負(fù)面影響。理想的截肢部位應(yīng)便于假肢的懸吊和適配，以提高患者的行走能力和生活質(zhì)量。
保留較長(zhǎng)殘肢：在符合前兩項(xiàng)原則的前提下，應(yīng)盡量保留較長(zhǎng)的殘肢，這有助于增加假肢的穩(wěn)定性和控制力。
具體截肢部位的選擇如下：
大腿截肢：應(yīng)保留盡可能長(zhǎng)的殘肢，即使是短殘肢也應(yīng)盡量保留。大腿截肢時(shí)，應(yīng)充分考慮髖關(guān)節(jié)的力量平衡，避免畸形。
膝關(guān)節(jié)離斷：是理想的截肢部位，能夠提供極好的殘肢端負(fù)重，股骨髁的膨隆有助于假肢懸吊，且長(zhǎng)殘肢對(duì)假肢的控制能力強(qiáng)。
小腿截肢：以中下1/3交界為佳，通常保留一定長(zhǎng)度的殘肢就能夠安裝較為理想的假肢。小腿遠(yuǎn)端因軟組織少、血運(yùn)不良，不適合截肢。賽姆截肢：雖然截肢水平相當(dāng)于踝關(guān)節(jié)離斷，但殘端被完整、良好的足跟皮膚所覆蓋，具有穩(wěn)定、耐磨、不易破潰的特點(diǎn)，行走能力良好。
足部截肢：應(yīng)盡量保留前足杠桿力臂的長(zhǎng)度，這對(duì)步態(tài)周期中的靜止末期至關(guān)重要。中足截肢后殘足易發(fā)生馬蹄內(nèi)翻畸形，應(yīng)慎用。
康復(fù)訓(xùn)練方法截肢后的康復(fù)訓(xùn)練是患者重新獲得行走能力和生活自理能力的關(guān)鍵。
康復(fù)訓(xùn)練主要包括以下幾個(gè)方面：
心理康復(fù)：幫助患者度過震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)等心理階段，重新樹立自尊、自信，積極投入恢復(fù)功能的訓(xùn)練。
殘肢定型與護(hù)理：術(shù)后使用硬繃帶技術(shù)促進(jìn)殘肢定型，防止血腫和腫脹，促進(jìn)靜脈回流。殘肢應(yīng)定期清洗，保持衛(wèi)生。
體能訓(xùn)練：包括全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和殘肢訓(xùn)練，如ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍）、肌力訓(xùn)練等。增強(qiáng)體能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如坐地排球、輪椅籃球等，有助于增強(qiáng)未截肢肢體的肌肉力量。
使用助行器的訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確使用拐杖等助行器，糾正行走姿勢(shì)，保持平衡。
站立與步行訓(xùn)練：包括站立平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、邁步訓(xùn)練等。逐步過渡到獨(dú)自步行、上下樓梯、過障礙物、上下斜坡等復(fù)雜動(dòng)作。
穿戴假肢訓(xùn)練：穿戴臨時(shí)假肢進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，逐步過渡到穿戴正式假肢進(jìn)行站立、步行等訓(xùn)練。穿戴假肢時(shí)，應(yīng)注意保持適當(dāng)?shù)捏w重，防止殘肢肌肉萎縮和腫脹。
特殊患者的訓(xùn)練：對(duì)于殘肢條件或身體其他部分功能障礙的患者，應(yīng)按照康復(fù)醫(yī)師的建議進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練。
綜上所述，下肢截肢部位的選擇和康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的過程，需要綜合考慮患者的具體情況和手術(shù)需求。通過科學(xué)的截肢部位選擇和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，患者有望重新獲得行走能力和生活自理能力，提高生活質(zhì)量。
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