青海取石球囊導管廠家

細徑膽總管結石合并膽囊結石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、EＲCP球囊擴張取石氵臺療，有助于減少出血、結石復發(fā)、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥，使手術更加安全、有效。近年來膽囊結石合并膽總管結石在普通人群中的發(fā)病率逐年上升，占肝膽管結石患者的比例超過5．17%。膽總管結石的患者容易誘發(fā)胰腺炎、急性化膿性梗阻性膽管炎、膽道穿孔等嚴重相關并發(fā)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部疼痛、黃疸、消化不liang及休克等癥狀。而細徑膽總管是指膽管直徑＜0．8cm，大量臨床報道顯示，患者行腹腔鏡膽總管切開取石，減黃及*****效果好，但術后隨訪狹窄發(fā)生率可達20%～30%，且細徑膽總管結石切開位置選擇較困難，部分因結石遺留或復發(fā)甚至再次導致膽總管梗阻，再次誘發(fā)急性膽源性胰腺炎等嚴重后果，并需要再次手術氵臺療，氵臺療難度和氵臺療風險均增大。隨著內(nèi)鏡的高速發(fā)展，EＲCP已被廣泛應用于膽胰疾病診斷和氵臺療中，EＲCP球囊擴張取石由于其保護孚乚頭肌功能、能擴張狹窄膽管和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢被用于氵臺療細徑膽總管結石。膽道結石反復復發(fā)及術后膽道狹窄是膽總管結石氵臺療的難點，而這類不擴張的細徑膽總管結石更容易發(fā)生膽道狹窄。內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張術則是在 EST 基礎上應用球囊擴張增 加操作空間的一種手術方法 。青海取石球囊導管廠家

腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管探查術+術中膽道鏡取石術+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°，常規(guī)建立氣腹，按四孔法臍部、右側腋前線、右側鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開膽總管，送入膽道鏡，采用沖洗、取石籃取石取出膽管結石，膽道鏡探查結石是否取凈、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無結石殘留或狹窄，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管。在溫氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分別經(jīng)腋前線和右側鎖骨中線上戳孔引出，結束手術。術后觀察，如無膽漏及腹腔gan染，腹腔引流管術后3天內(nèi)拔除。如放置T管，應在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。青海ercp取石球囊內(nèi)鏡下ru頭大球囊擴張術診療能減少對膽總管結石患者的創(chuàng)傷。

細徑膽總管結石合并膽囊結石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、EＲCP球囊擴張取石氵臺療，有助于減少出血、結石復發(fā)、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥，使手術更加安全、有效。腹腔鏡下膽囊切除+EＲCP球囊擴張取石術是隨著內(nèi)鏡技術高速發(fā)展而衍生出來的手術方式，一次性切除膽囊，并可通過球囊擴張而取出結石，球囊擴張直徑可達15mm，能夠完全滿足細徑膽管結石取出的要求，亦無需行膽總管切開和放置T管，可減少因需切開膽總管和放置T管而帶來的相關并發(fā)癥，有美容效果，可行膽管造影，提高一次性結石取凈率，可擴張造影顯示狹窄膽總管，減少遠期復發(fā)率，但亦有因行此手術并發(fā)胰腺炎風險，亦存在插管困難需行ru頭括約肌切開而導致出血、穿孔、反流性膽管炎等近遠期并發(fā)癥。

球囊擴張器較Amplatz擴張器能減少術中出血及縮短手術時間。球囊擴張器不用反復更換擴張?zhí)坠?，持續(xù)加壓設定氣壓值，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴張，腎實質(zhì)周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實質(zhì)周圍小血管，減少出血風險，球囊擴張器不用反復更換擴張?zhí)坠?，能避免通道丟失。同時球囊前端有特殊的標記，擴張過程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴張深度，避免擴張過深。此外，球囊擴張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結石;同時球囊擴張器擴張過程由中心向四周緩慢擴展，受力均勻，出血少，腎集he系統(tǒng)視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術視野，工作通道為透明鞘也利于尋找結石，從而縮短結石氵青除時間。取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應搭配各種器械，提高了ercp診療膽總管結石的成功率和安全性。

ERBD+LCBDE、ENBD+ERCP/EST兩種方案zhi療膽總管結石（長徑≥15mm或結石數(shù)目≥3枚）合并中重度急性膽管炎均安全有效，但ERBD+LCBDE較ENBD+ERCP/EST在一次性結石qing除率、近期并發(fā)癥發(fā)生率方面更具優(yōu)勢。中重度急性膽管炎（acutecholangitis，AC）屬于急性膽道gan染較為嚴重的類型，臨床上蕞常見的病因為膽總管結石（commonbileductstone，CBDS）。東京指南2018（TokyoGuidelines2018，TG18）及國內(nèi)指南（2021版）均建議中重度急性膽管炎盡早行膽道引流，待全身狀況穩(wěn)定后二期進行病因zhi療。膽道引流shou選的方式為經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP），推薦應用內(nèi)鏡下鼻膽管引流（endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD）或內(nèi)鏡下膽道支架引流（endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD）?；颊卟∏榉€(wěn)定后，二期行內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開（endoscopicsphincterotomy，EST）或腹腔鏡下膽總管探查（laparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE）屬于兩種比較理想的取石手段。隨著球囊直徑增大，其 EST 使用率降低，出血發(fā)生率也下降。浙江取石球囊導管

取石球囊用于膽道內(nèi)取石，包括泥沙樣結石、機械碎石后殘留在膽管中的殘余結石。青海取石球囊導管廠家

ＥＳＴ的短期效果優(yōu)于ＥＰＢＤ，但對于長期結果而言，ＥＳＴ的長期并發(fā)癥發(fā)生率更高，膽囊結石及機械碎石是長期并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。目前，膽總管結石zhi療主要有兩種方法：開腹膽總管探查取石術及ＥＲＣＰ取石術。前者行開腹手術后予以留置Ｔ管，如若發(fā)現(xiàn)結石殘留，還可行經(jīng)Ｔ管膽道鏡取石術。ＥＲＣＰ取石術是通過十二指腸側視鏡進行的一種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術，其關鍵在于內(nèi)鏡下找到十二指腸ru頭后，通過器械擴大十二指腸的膽總管開口，進而通過取石球囊或網(wǎng)籃取出結石，對于較大而暫時無法取出的結石，可考慮先行經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架引流術（ｅｎｄ＿ｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＥＲＢＤ），同時讓患者服用熊去氧膽酸類藥物，使結石軟化，為下次取石創(chuàng)造條件，避免了開腹手術這種創(chuàng)傷較大的zhi療方案。青海取石球囊導管廠家