云南導引器圖片

隨著ERCP技術廣泛應用，臨床工作者對ERCP及相關并發(fā)癥愈加重視。本研究通過分析青海大學附屬醫(yī)院ERCP診療中心收治的膽總管結石患者臨床資料進行分析，同時對合并II型糖尿病的患者術后并發(fā)癥、結石復發(fā)療效進行研究，本次研究結果得出以下結論：合并II型糖尿病的膽總管結石患者術后并發(fā)癥發(fā)生影響因素是多種因素互相作用的結果；另外ru頭擴張是高淀粉酶血癥、胰腺炎的共同du立危險因素，EST是膽管炎、結石復發(fā)的共同du立危險因素，術前應結合患者病情及是否伴有相關并發(fā)癥發(fā)生的高危因素給予個體化治療方案，以降低術后早期并發(fā)癥發(fā)生風險，院外加強患者隨訪及時調整治療方案。ESBD在去除膽總管結石方面有良 好的效果，且效果優(yōu)于單純的EPBD。云南導引器圖片

隨著介入手術的發(fā)展，在普通鞘管的設計制造過程中，會根據(jù)靶病變位置的血管路徑特點，而將鞘管遠端預先塑形成不同的彎曲形狀，使其與特定的解剖學形態(tài)相適應，以增強介入鞘管的適用性。這種頭端預塑形的鞘管一定程度上適應了許多常見的病例，但當人體生理解剖結構出現(xiàn)個體化差異的情況時，即使是遠端預塑形的鞘管，也無法與個體化差異的生理解剖結構一一適應，進而限制了手術或者影響手術效果。同時由于不同病變位置的血管形狀并不一樣，使得各個廠家需要生產多種不同遠端預塑形的鞘管，醫(yī)院需要準備大量的庫存。鞘管的通用性不高，手術之前需根據(jù)手術路徑的不同選擇不同形狀和尺寸的鞘管，提高了手術的復雜度。云南導引器圖片碎石網籃通過導絲引 導進入膽道，碎石過程中始終在膽管內，避免反復 進出ru頭。

一次性內窺鏡用導引器由導引器和輔助定位器（可選）組成。導引器由外管、護套管和手柄組成，部分規(guī)格帶顯影環(huán)、鞘管定位器。按外管腔道不同分為單腔和雙腔，按結構和尺寸不同區(qū)分規(guī)格。該產品以無菌狀態(tài)提供，經環(huán)氧乙烷滅菌。一次性使用。一次性內窺鏡用導引器的適用范圍：手術中在內窺鏡下操作，用于引導器械，進入腔道或組織。使用環(huán)境：一次性內窺鏡用導引器提供給醫(yī)療機構，需要有資質和經驗的醫(yī)生在手術室將其用于配套的醫(yī)療器械。

ＥＳＴ＋ＥＰＢＤzhi療老年人困難膽管結石是安全、有效的。膽管下段狹窄、結石直徑是ＥＳＴ＋ＥＰＭ）術后出血的du立危險因素，結石直徑、膽管直徑、機械碎石術是ＥＳＴ＋ＥＰＢＤ術后胰腺炎發(fā)生的du立危險因素。隨著內鏡技術發(fā)展，逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）由蕞初的檢查性技術逐漸發(fā)展成為zhi療性技術，而目前對于膽管結石的內鏡下zhi療以括約肌切開術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）和球囊擴張術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）蕞具代表性。ＥＳＴ操作相對安全，zhi療直徑小、數(shù)量少的膽管結石效果較滿意，但?？梢鸪鲅?、穿孔、胰腺炎、膽道gan染等并發(fā)癥，且常因為十二指腸ru頭肌結構和功能受損引起術后膽囊炎、膽管炎、膽道惡性zhong瘤的發(fā)生。ＥＰＢＤ采用直徑＜１０ｍｍ的球囊對十二指腸ru頭進行擴張，較ＥＳＴ可更大程度的保留括約肌功能，既減小了出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風險，又降低結石復發(fā)率和其他膽道并發(fā)癥發(fā)生率，但ＥＰＢＤ術后胰腺炎發(fā)生率更高。ERCP zhi療巨大膽總管 結石時采用先機械碎石后柱狀球囊擴張的順序可 提高取石效率、減少取石器械出入ru頭次數(shù)。

在zhi療細小結石或良性ru頭狹窄患者中，EPBD可作為EST的替代方法。球囊擴張使Oddi 括約肌變得相對松弛、ru頭開口擴大，有利于膽總管內結石的取出。EPBD在 技術上比EST更具優(yōu)勢，更具有安全性，尤其是在括約肌切開大小難以把 握、切開方向難以控制情況下，EPBD保留了Oddi括約肌的生理功能，不 需切開ru頭Oddi括約肌，從而降低了膽總管出血、穿孔的發(fā)生率。隨著ESBD技術成熟，術后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低，但ESBD技術需對ru頭進行小切開，依然存在出血的危險因素，同時球囊擴張也會增加術后胰腺炎的發(fā)生率，但是不同直徑的球囊擴張對Oddi括約肌的影響仍不明確，Staritz等人蕞開始開展EPBD技術時使用了直徑為15mm的球囊。為減少骨水泥滲漏，新鮮骨折可使用明膠海綿填塞椎體前方、分次骨水泥注射等方法。云南導引器圖片

EPBD在 技術上比EST更具優(yōu)勢，更具有安全性。云南導引器圖片

可調彎鞘管所經過的路徑包括髂動脈彎曲段、髂動脈與腹主動脈的成角以及腹主動脈的彎曲段，由于人體的髂動脈呈前后方向弧形彎曲，彎曲弧度半徑約為30mm；髂動脈與腹主動脈的成角約為90°~150°；腹主動脈段的彎曲由于腹主動脈直徑較大，其彎曲成角對于外徑小于股動脈直徑平均值的鞘管通過性影響較小。綜上，鞘管需要具備一定的柔順性，彎曲半徑為30mm時不應有硬彎和折痕。腎動脈水平的腹主動脈的直徑一般為15mm~20mm，腎動脈直徑一般為5mm~7mm。手術操作中鞘管經髂動脈走向腹主動脈，然后彎曲的頭端進入腎動脈，從而建立體外至體內的手術通道。在彎曲過程中，應盡量減小鞘管頭端對血管內壁的接觸與摩擦，減小對血管內膜的損傷。同時彎曲的鞘管還需要保證內腔不要丟失，為其他器械提供工作通道。云南導引器圖片