北京經(jīng)皮椎體成形術

經(jīng)皮椎體成形止痛效果良好，其止痛效果可能有以下機制：骨水泥在體內(nèi)的聚合反應使機體對疼痛的敏感性降低；骨水泥單體對神經(jīng)組織有毒性作用； 骨水泥增加椎體的強度和剛度，防止進一步壓縮，減少疼痛。后來，經(jīng)皮椎體成形逐漸被用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診療，一般采用經(jīng)椎弓根入路，但是單側還是雙側還有爭議，其主要原因是單側的安全性、注入骨水泥的充盈性。單側經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形較雙側有手術時間短、骨水泥注入量少、穿刺次數(shù)少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，而且能達到與雙側相似的臨床效果，并無其他術后并發(fā)癥，而且不少醫(yī)生為了避免醫(yī)務人員與患者接受更多的 射線而選擇單側經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療，本研究也通過很多數(shù)據(jù)證明了該觀點，因此，提倡使用單側經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，值得推廣應用。應用骨填充網(wǎng)袋灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，可降低骨水泥椎體外滲漏率。北京經(jīng)皮椎體成形術

PVP對骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折有較好的診療效果。PVP在診療老年型骨質(zhì)疏松性椎體骨折中，在促進日常生活能力遠期效果方面和防止骨水泥滲透方面，對胸椎的效果優(yōu)于腰椎。PVP主要是在先進的造影技術下，通過穿刺將骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）注入患者的椎體病變處，緩解組織疼痛并增加椎體的硬度，盡量恢復椎體高度，還可以防止病理性骨折的發(fā)生并調(diào)節(jié)椎體內(nèi)、外平衡，使椎間孔增大，安全性高，并發(fā)癥少，復發(fā)率較低從而達到滿意的診療效果。PVP能夠做到見效快，疼痛緩解明顯并使椎體強度及穩(wěn)定性明顯提升。術后患者下地早，這樣就避免了相關臥床并發(fā)癥：血栓、壓瘡、肺炎等的發(fā)生，容易為老年人所接受，為老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者開辟了一條全新的診療途徑。湖南體成形 品牌PVP 在診療OVCF中，在促進日常生活能力遠期效果方面和防止骨水泥滲透方面，對胸椎的效果優(yōu)于腰椎。

制作骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折三維有限元模型，利用模型進行術前設計，臨床證明個體化ＰＶＰ可以節(jié)約手術時間，減少X線下次數(shù)。一種基于患者術前ＣＴ掃描數(shù)據(jù)的３Ｄ設計的新ＰＶＰ方法，減少了傳統(tǒng)ＰＶＰ可能出現(xiàn)的穿刺相關并發(fā)癥，為臨床提供了一種準確化手術操作的新思路。首先采集患者術前俯臥位病變椎體的薄掃ＣＴ圖像，并將其導入至交互式醫(yī)學圖像控制系統(tǒng)（ＭＩＭＩＣＳ）軟件中進行三維重建。在ＭＩＭＩＣＳ中進行ＰＶＰ模擬操作，并利用貼在患者背部正中的三個不透Ｘ線的定位片測量出穿刺需要的關鍵參數(shù)，包括：雙側皮膚手術實際穿刺點、雙側進針方向（外展角／頭傾角）以及進針深度，而后在這些參數(shù)引導下利用簡單的測量工具進行準確ＰＶＰ操作。

行單側后凸成形、骨水泥注射量不足、肥胖等患者更易出現(xiàn)這種情況，因為骨折椎體復位填充骨水泥后仍殘留部分空隙，在體重的作用下椎體高度再次下降，所以這類患者選擇行椎體成形或后凸成形術時，盡量采用雙側入路，并注入盡可能多的骨水泥，下地行走的時機適當推遲。后路椎弓根釘目前仍是診療胸腰椎骨折較為經(jīng)典、常用的方法，入路簡單而且新鮮骨折的復位效果好。但由于老年患者椎體骨質(zhì)疏松，內(nèi)置物的把持力差，再加上骨折椎體復位后空隙較大，早期下地后椎體有塌陷、高度丟失的趨勢，導致椎弓根釘棒上的應力急劇增加，易出現(xiàn)螺釘松動、斷釘斷棒等現(xiàn)象，內(nèi)固定失敗率很高。單側彎角椎體成形術與傳統(tǒng)單側入路椎體成形術比較，骨水泥彌散度更好。

根據(jù)患者腰椎QCT檢測明確患者骨質(zhì)疏松程度，指導進行穿刺方法，可縮短手術時間，減少X線下次數(shù)，有效提高椎體成形術的安全性。對于擬行椎體成形術診療的老年患者，術前均行腰椎QCT值檢測很有意義，其中對達到骨質(zhì)疏松者（QCT＜80g／L），建議以單側入路為主，選擇病變側穿刺；病變側椎體骨折壓縮塌陷嚴重者及椎弓根被破壞者，為防止或減少骨水泥滲漏，建議從病變對側選擇單側穿刺入路；對于椎體骨折壓縮塌陷均勻者，若單側穿刺彌散效果不佳，可考慮行雙側穿刺；此外腰椎QCT顯示骨量減少或非骨質(zhì)疏松（QCT＞80g／L）的患者，建議采用雙側入路。椎體成形術也能用于贅生物因素導致的疼痛性椎體壓縮性骨折。甘肅經(jīng)皮椎體成形術

經(jīng)皮穿刺椎體成形，屬于微創(chuàng)手術，是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨達到強化椎體的技術。北京經(jīng)皮椎體成形術

骨水泥在椎體內(nèi)部的分布可能是影響椎體骨折的一個因素。骨水泥在椎體內(nèi)分布不均勻，導致椎體間力的傳導不均，可能會加速椎間盤的退變以及鄰近節(jié)段的骨折，同時，受力在椎體內(nèi)部的分布不均勻，可能導致椎體未經(jīng)強化區(qū)域出現(xiàn)骨折。有文獻報道PVP骨水泥在椎體內(nèi)部的彌散效果要優(yōu)于PKP，原因在于PKP手術球囊擴張過程中，將骨小梁向四周擠壓，被擠壓的骨小梁密集，阻止了骨水泥的彌散，造成骨水泥在椎體內(nèi)形成團塊狀，不利于受力的均勻分散。相反，PVP手術中，骨水泥可以沿著骨小梁間隙彌散，更易與椎體形成一個整體。Liesbchner等發(fā)現(xiàn)雙側注射較單側注射骨水泥在椎體內(nèi)分布更為均勻。但Knavel等的研究得出了與之相反的結果，其對917例OVCF患者行椎體成形術，發(fā)現(xiàn)單側穿刺法與雙側穿刺法對椎體強度與剛度的重建差異無統(tǒng)計學意義。北京經(jīng)皮椎體成形術

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