廣東皮椎體成形

骨水泥注入量與椎體成形術(shù)后鄰近椎體骨折無(wú)明顯相關(guān)性。但再骨折組和對(duì)照組的骨水泥滲漏率、骨水泥DI值差異有明顯性，提示骨水泥滲漏率、骨水泥DI值可能是椎體成形術(shù)后鄰近椎體骨折的影響因素。骨水泥滲漏是椎體成形術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，一般出現(xiàn)于椎體薄弱區(qū)域或沿骨折線(xiàn)滲透至椎間隙。骨水泥滲漏作用椎體成形術(shù)鄰近椎體骨折的機(jī)制尚不明確，但有研究認(rèn)為，椎體注入的骨水泥類(lèi)似旋轉(zhuǎn)中心，可促使鄰椎終板強(qiáng)度減弱，并限制脊柱小關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，結(jié)果增加鄰近椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。椎體注入骨水泥將增加鄰近椎體終板壓力，并導(dǎo)致脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)的應(yīng)力異常分布。與此同時(shí)，椎體成形術(shù)還將改變鄰椎的生物力學(xué)負(fù)荷，導(dǎo)致局部椎段剛度異常，這也將增加鄰近椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于診療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的常用方案之一。廣東皮椎體成形

根據(jù)患者腰椎QCT檢測(cè)明確患者骨質(zhì)疏松程度，指導(dǎo)進(jìn)行穿刺方法，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少X線(xiàn)下次數(shù)，有效提高椎體成形術(shù)的安全性。對(duì)于擬行椎體成形術(shù)診療的老年患者，術(shù)前均行腰椎QCT值檢測(cè)很有意義，其中對(duì)達(dá)到骨質(zhì)疏松者（QCT＜80g／L），建議以單側(cè)入路為主，選擇病變側(cè)穿刺；病變側(cè)椎體骨折壓縮塌陷嚴(yán)重者及椎弓根被破壞者，為防止或減少骨水泥滲漏，建議從病變對(duì)側(cè)選擇單側(cè)穿刺入路；對(duì)于椎體骨折壓縮塌陷均勻者，若單側(cè)穿刺彌散效果不佳，可考慮行雙側(cè)穿刺；此外腰椎QCT顯示骨量減少或非骨質(zhì)疏松（QCT＞80g／L）的患者，建議采用雙側(cè)入路。吉林pkp椎體成形術(shù)經(jīng)皮穿刺椎體成形，屬于微創(chuàng)手術(shù)，是通過(guò)向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù)。

單側(cè)彎角椎體成形術(shù)具有骨水泥分布滿(mǎn)意、骨水泥滲漏率低、患者疼痛緩解明顯等優(yōu)點(diǎn)，可用于診療OVCF。單側(cè)椎體成形與雙側(cè)椎體成形相比具有創(chuàng) 傷小、手術(shù)時(shí)間短、X線(xiàn)暴露時(shí)間短、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。單側(cè)椎體成形與雙側(cè)椎體成形都能取得良好效果，但單側(cè)椎體成形并發(fā)癥少。行單側(cè)椎體成形時(shí)若骨水泥不超過(guò)椎體中線(xiàn)則非穿刺側(cè)椎體剛度明顯低于穿刺側(cè)，當(dāng)骨水泥過(guò)中線(xiàn)時(shí)則傷椎椎體兩側(cè)同時(shí)得到強(qiáng)化。因此術(shù)中不應(yīng)過(guò)度強(qiáng)調(diào)骨水泥注入量而應(yīng)注重骨水泥的均勻分布。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)于局部麻醉下實(shí)施，術(shù)中患者呈俯臥身體的位置并將腹部騰空，經(jīng)椎弓根將穿刺針敲入椎體后注入骨水泥[聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）]，其目的為增加錐體強(qiáng)度、改善脊柱功能、迅速緩解疼痛[9]。但應(yīng)注意的是，利用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折無(wú)法對(duì)原有椎體高度、骨折后后凸高度等情況予以有效改善。經(jīng)過(guò)臨床多年實(shí)踐，經(jīng)皮椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的技術(shù)不斷得到完善，已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于診療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的常用方案之一。椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者骨水泥分布指數(shù)值降低可能會(huì)增大術(shù)后發(fā)生鄰近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

１．在ＰＶＰ中應(yīng)用３Ｄ打印數(shù)字技術(shù)輔助，可明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間、降低術(shù)中X線(xiàn)下次數(shù)、減少放射性損傷、提高骨水泥雙側(cè)分布率、減少骨水泥滲漏。２．手法復(fù)位可以部分恢復(fù)椎體高度。但３Ｄ打印數(shù)字技術(shù)對(duì)椎體高度恢復(fù)無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。３．中藥強(qiáng)骨膠囊可以提高骨密度，改善遠(yuǎn)期功能狀態(tài)。通過(guò)數(shù)字醫(yī)學(xué)軟件制作患者病椎的三維模型，用數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)將患者影像數(shù)據(jù)實(shí)體化，精確定位，標(biāo)記手術(shù)穿刺點(diǎn)，穿刺深度和角度，從而優(yōu)化修復(fù)方案，縮短手術(shù)時(shí)間。微創(chuàng)手術(shù)操作，減少組織損傷及出血量。吉林pkp椎體成形術(shù)

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是由經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。廣東皮椎體成形

PVP與PKP等椎體成形術(shù)式均為微創(chuàng)手術(shù)方式，出血量均較少，因此高黏度組、低黏度組在術(shù)中出血量比較無(wú)差異。在手術(shù)時(shí)間方面，高黏度組少于低黏度組。由于高黏度骨水泥具有較好的瞬時(shí)高黏性、低聚合溫度以及不易滲漏等特點(diǎn)，讓手術(shù)醫(yī)生能較好地減少因手術(shù)材料滲漏造成二次處理所需時(shí)間等，高黏度骨水泥組相較于低黏度骨水泥組可以使用更短的手術(shù)時(shí)間完成椎體成形術(shù)，這對(duì)于患者及醫(yī)生均是有益的。而在骨水泥注射量方面，高、低黏度骨水泥在椎體成形術(shù)中使用注射量無(wú)明顯差異。在術(shù)中X線(xiàn)下次數(shù)比較上，由于高黏合性骨水泥的瞬時(shí)高黏性、不易滲漏等特點(diǎn)，極大減少了由于術(shù)中滲漏而再次處理等風(fēng)險(xiǎn)，從而減少術(shù)中X光X線(xiàn)下次數(shù)，減少醫(yī)護(hù)人員受到的輻射量，具有較好的臨床價(jià)值。廣東皮椎體成形

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