廣東綜合醫(yī)院DRG系統(tǒng)

DRG體系構(gòu)件需要建立分組標(biāo)準(zhǔn)：分組標(biāo)準(zhǔn)的建立需要注意兩大重點。一是分組標(biāo)準(zhǔn)本身的成熟度，二是如何完成相對權(quán)重的本地化。DRG系統(tǒng)只需與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)病案首頁對接，通過DRG分組器軟件，完成疾病分組。對于按DRG付費，分組完成后，就需要根據(jù)當(dāng)?shù)貧v史實際數(shù)據(jù)，選擇付費范圍（時間范圍、醫(yī)保類型范圍、醫(yī)院等級范圍）進(jìn)行權(quán)重、費率測算。需要明確不同級別醫(yī)院和不同醫(yī)保類型是否使用統(tǒng)一費率，建議不同醫(yī)保類型按醫(yī)院等級不同分別測算。如果現(xiàn)醫(yī)保局政策中有總額控制上限，測算費率時可考慮使用總額上限金額替代總費用。DRGs-PPS的實行，必然催生真正臨床路徑的誕生。廣東綜合醫(yī)院DRG系統(tǒng)

DRG是一套管理工具，其產(chǎn)出眾多的管理指標(biāo)，而三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理本身也是個管理指標(biāo)集，二者之間是對應(yīng)的、互通的，他們都指向管理。一是醫(yī)保費用，DRGs系統(tǒng)可有效構(gòu)建出多維度、多方法、多指標(biāo)和多部門的醫(yī)保費用控制管理體系。目前院內(nèi)可行的是醫(yī)保費用占比分析及預(yù)測，可控制醫(yī)藥費用不合理增長，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。二是醫(yī)療服務(wù)評價，比較不同科室、病區(qū)、醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)安全。三是病種分析，分析病種組成、病種費用及占比、時間的控制、病種（手術(shù)/非手術(shù)）難度及占比分析、三四級手術(shù)RW區(qū)間分析、非手術(shù)RW區(qū)間分析及占比等。中小醫(yī)院DRG分組統(tǒng)計分析系統(tǒng)優(yōu)點DRG特性可以作為醫(yī)療質(zhì)量控制的有效補充。

什么是DRG？1.DRG(Diagnosis Related Group)中文翻譯為(疾病)診斷相關(guān)分類，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600個診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補償。2. DRG是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。DRG的指導(dǎo)思想是：通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。3. DRG用于醫(yī)療費用支付制度的基本出發(fā)點：醫(yī)療保險的給付方不是按照病人在院的實際花費（即按服務(wù)項目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、醫(yī)療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不同、醫(yī)療手段的不同會有不同的DRG 編碼相對應(yīng)。

萊文MCC/CC排除表：一些其他診斷與主要診斷關(guān)系密切，在MCC/CC列表中都有一個對應(yīng)的排除表表號，當(dāng)這些疾病診斷作為主要診斷出現(xiàn)時，相應(yīng)的MCC/CC應(yīng)該被 排除，即不被視為MCC/CC;MCC/CC排除表診斷目錄，數(shù)據(jù)來源于CHS-DRG國家2020版目錄，根據(jù)浙江版醫(yī)保反饋數(shù)據(jù)，定期更新；萊文DRGs分組點數(shù)設(shè)置：區(qū)分醫(yī)保：根據(jù)各地不同的醫(yī)?？稍O(shè)置不同DRG分組點數(shù)；導(dǎo)入分組點數(shù)：可按月導(dǎo)入分組點數(shù)，或者按年導(dǎo)入分組點數(shù)，系統(tǒng)自動識別取較新的一條分組點數(shù)。DRG 是以劃分醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出為目標(biāo)，其本質(zhì)上是一套“管理工具”。

DRG支付下醫(yī)院運營管理整體解決方案，搭建院內(nèi)多科室聯(lián)合的自生態(tài)。DRG時代，醫(yī)院運營模式將發(fā)生顛覆性的改變：收入計量轉(zhuǎn)變?yōu)橐訢RG為主的打包付費，費用與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)；收入核算轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保結(jié)算清單，每一份病案首頁填全填準(zhǔn)直接關(guān)聯(lián)收入；績效獎金轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)勞優(yōu)得，與行業(yè)對比呈現(xiàn)優(yōu)勢。更深層的改變，是對病案數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，病案質(zhì)控從病案科前移至臨床；是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，遵循臨床路徑變得前所未有地重要；是對學(xué)科建設(shè)的決策，使醫(yī)院真正擁有可持續(xù)發(fā)展的能力。萊文DRGs預(yù)分組查詢包括費用超限提醒。綜合醫(yī)院DRGs分組點數(shù)查詢系統(tǒng)價格

DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)等于DRG組的相對權(quán)重乘以費率得到。廣東綜合醫(yī)院DRG系統(tǒng)

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